Prevención de Hemorragia Postparto

Carbetocina en la Prevención de la Hemorragia Postparto (PHP)

Jack Ludmir1, Hector Bolati2, Catalina Valencia3

El comité de Mortalidad Materna de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) redacto el “statement” sobre el uso de la carbetocina en la PHP. Se llevo a cabo una extensa revisión sistematica de la literatura que incluyó todos los estudios aleatorizados, controlados y un meta analisis donde se comparó la carbetocina con otros agentes uterotónicos para la prevención de la hemorragía postparto tanto despues de cesáreas como por parto vaginal. Se realizó una busqueda de la literatura utilizando como palabras clave hemorragia posparto y/o agentes uterotónicos y/o carbetocina. Se consultaron las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, Embase, Cocharane, reviews, OVID, incluyendo los años 2004 al 2016.

La revisión sistemática de la literatura permitió hacer una valoración de los siguientes aspectos: farmacocinética, mecanismo de acción, efectos no deseados, interacciones, potencia sobre el receptor V2 de la hormona antidiurética, perfil de seguridad, eficacia de la carbetocina en la PHP asi como la comparacion vs otros agentes uterotónicos y su costo-efectividad.

Se concluye que: 1) la carbetocina es un análogo sintético de la oxitocina con efecto agonista de mayor duración que muestra un perfil de seguridad similar en ciertos aspectos superiores al de la oxitocina, sin evidencia de efectos secundarios que requieran una vigilancia diferente o especial comparada con la oxitocina; 2) la carbetocina puede ser usada para la prevención de la HPP tanto despues del parto vaginal como por cesárea. Este agente uterotónico puede ser utilizado tanto en pacientes de bajo y alto riesgo, en cesáreas electivas y de emergencia; 3) la carbetocina muestra un beneficio en lo referente a menos uso de agentes uterotónicos adicionales en cesáreas tanto electivas como de emergencia; 4) es necesario realizar mas estudios de costo-efectividad en Latinoamerica para poder determinar si la carbetocina es costo-efectiva en la PHP.

1 Perelman School of Medicine, Universidad de Pennsylvania, Philadelphia

2 Profesor Universidad de Córdova, Argentina

3 Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia

http://www.flasog.org/wp-content/uploads/2013/10/Statement-Carbetocina.pdf

Ferring anuncia el inicio del estudio PRONOUNCE

Ferring Pharmaceuticals anunció el pasado Febrero el inicio del estudio fase IIIb PRONOUNCE. El estudio comparará la ocurrencia de eventos cardiovasculares mayores (ECVM) en pacientes con cáncer de próstata y  enfermedad cardiovascular (ECV), que reciben el antagonista del receptor de GnRH, degarelix, con los pacientes que reciben el agonista del receptor de GnRH, leuprolide.

El cáncer de próstata es la segunda forma más común de cáncer en los hombres en todo el mundo, con 1,1 millones de casos diagnosticados y más de 300.000 muertes, en 20122. La Terapia de Deprivación de Andrógenos (ADT) se considera el tratamiento de referencia para los pacientes con cáncer de próstata avanzado3. Sin embargo, ha demostrado que esta terapia se asocia con un mayor riesgo de ECV. Este aumento en el riesgo es particularmente evidente en el primer año de inicio del tratamiento4,5,6.

Un análisis retrospectivo de los datos agrupados de seis ensayos clínicos Fase III, sugirió que puede haber una diferencia en el riesgo de sufrir un ECV importante cuando se compararon los pacientes con cáncer de próstata y antecedentes de ECV, que fueron tratados con el antagonista de la GnRH, con los que fueron tratados con agonistas de la GnRH.

El estudio PRONOUNCE se inició con el objetivo de comparar el perfil de seguridad cardiovascular de dos tipos de tratamiento de ADT, el antagonista de GnRH (degarelix) y un agonista de GnRH (leuprolide), durante un periodo de un año. El objetivo principal del estudio PRONOUNCE es evaluar la aparición del ECVM confirmado y el tiempo que pasa desde que se realizó la aleatorización de los pacientes hasta que éste ocurrió.

"Como el incremento de riesgo de ECV se encuentra entre los hombres de edad avanzada y con cáncer de próstata, es fundamental que la evaluación cardiovascular forme parte del manejo de los pacientes en los que se inicia ADT", dijo el Dr. Howard Scher, jefe del Servicio de Oncología Genitourinaria el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, y co-investigador principal del estudio PRONOUNCE. "El estudio PRONOUNCE podría proporcionar información valiosa sobre el perfil de seguridad cardiovascular de los antagonistas y los agonistas de la GnRH, y contribuir a la toma de decisiones clínicas ".

Ferring Pharmaceuticals se ha asociado con el Instituto de Investigación Clínica Duke (DCRI), que pertenece a la Escuela de Medicina de la Universidad de Duke, EE.UU., para llevar a cabo el estudio PRONOUNCE. La DCRI proporcionará liderazgo académico por su experiencia en estudios clínicos de enfermedad cardiovacular, en el ámbito mundial.

"Este estudio es el primero que evalúa los resultados cardiovasculares en pacientes con cáncer, y representa una colaboración única entre los cardiólogos, oncólogos y urólogos que están involucrados en el cuidado de pacientes con ECV y el cáncer de próstata", dijo el Dr. Matthew Roe, Profesor asociado de Medicina en el Centro Médico de la Universidad Duke y del DCRI.

El estudio PRONOUNCE reclutará aproximadamente a 900 pacientes en 50 centros en los EE.UU. y Canadá, y la primera consulta tendrá lugar en febrero de 2016.

El Dr. Pascal Danglas, Jefe de Asuntos Médicos de Ferring Pharmaceuticals, comentó: "El inicio del estudio PRONOUNCE marca otro hito importante de Ferring, con el compromiso, desde hace mucho tiempo, de mejorar la vida de los hombres que padecen de cáncer de próstata y hacer frente a las necesidades, no cubiertas, de los pacientes con ésta patología y enfermedades cardiovasculares preexistentes".


Acerca del estudio PRONOUNCE:

Es un estudio de seguridad cardiovascular de un año de duración, aleatorizado, controlado, prospectivo que compara la ocurrencia independiente de ECVM en pacientes con cáncer de próstata y enfermedades cardiovasculares; que reciben degarelix (antagonista de la GnRH) con  los pacientes que reciben leuprolide ( agonista de GnRH).

Más información sobre el estudio PRONOUNCE está disponible en el siguiente link:

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02663908?term=pronounce&rank=1.

Acerca de degarelix:

El degarelix es un antagonista que se une de forma reversible a los receptores de GnRH, que se usa en la ADT y genera una inhibición de la producción de testosterona de forma inmediata. Al suprimir la producción de testosterona, el crecimiento tumoral se inhibe. Degarelix fue aprobado para el tratamiento del cáncer de próstata hormono-dependiente avanzada en los EE.UU. en 2008, y en la UE en 2009. Hoy en día está disponible en aproximadamente 53 países de todo el mundo, incluyendo Asia, América Latina y Medio Oriente.

Sobre el cáncer de próstata:

El cáncer de próstata es la segunda forma más común de cáncer en los hombres en todo el mundo y representa el 15% de los cánceres diagnosticados en hombres. Es la quinta causa de muerte por cáncer en los hombres, lo que representó, en el año 2012, el 6,6% de las muertes totales de hombres1. El cáncer de próstata se origina en las células de la glándula que comienzan a crecer fuera de control. En la mayoría de los casos, crece lentamente y puede permanecer sin detectarse durante toda la vida; sin embargo, existen casos en los que puede crecer y propagarse rápidamente. Los siete tipos de tratamiento estándar son: la observación o vigilancia activa, la cirugía, la radioterapia o terapia radiofarmacológica, la terapia hormonal, la quimioterapia, la terapia biológica o terapia con bisfosfonatos7.

Referencias

  1. WHO GLOBOCAN 2012: http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/prostate-new.asp#MORTALITY [Last Accessed: January 2016] Chowdhury S et al. Trends in Urology and Men’s Health. 2014:5: 26-27
  2. Keating NL et al. J Clin Oncol. 2006 Sep 20;24(27):4448-56.
  3. D'Amico AV et al. J Clin Oncol. 2007 Jun;25(17):2420-2425
  4. Kintzel PE. Pharmacotherapy. 2008;28(12):1511-22.
  5. Albertsen PC et al. Eur Urol. 2014 ;65:565-73
  6. National Cancer Institute. Prostate Cancer (PDQ(R)): Treatment: Treatment Option Overview. http://www.cancer.gov/types/prostate/patient/prostate-treatment-pdq [Last Accessed: January 2016]
  7. American Cancer Society. Cancer Reference Information, Overview: Prostate Cancer. http://www.cancer.org [Last Accessed: January 2016]

Virus Zika

La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología ha creído conveniente poner a disposición de los colegas de las diferentes sociedades que la integran información relevante sobre el virus Zika y su repercusión en la salud materno-perinatal.

En mayo de 2015 (1), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzaba un primer alerta epidemiológico sobre el virus Zika: indicando que en febrero de 2014, las autoridades de salud pública de Chile confirmaron un caso de transmisión autóctona de infección por virus Zika en la isla de Pascua (Chile). Mencionaba además, que las autoridades de salud pública de Brasil estaban investigando una posible transmisión de virus Zika en el nordeste en el país.
Recientemente, el 1° de diciembre de 2015 (2) la OPS lanzó un nuevo alerta sobre los efectos que el virus Zika podría tener sobre las mujeres gestantes y sus hijos, entre los que se encuentran el incremento de anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barré así como otras manifestaciones autoinmunes.

¿Qué es el virus Zika? Es un arbovirus, que como la mayoría de los virus de su familia tiene especial predilección por el tejido nervioso

¿Cómo se transmite? A través de la picadura del mosquito Aedes aegypti, el mismo mosquito que sirve de vector para los virus Dengue y Chikungunya.

¿Dónde se puede contraer? En nuestro continente ya se han informado casos autóctonos en Chile (Isla de Pascua), Brasil, México, El Salvador, Panamá, Venezuela, Colombia, Suriname y Paraguay. Pero debido a que el vector existe en todos los países de la región, hay riesgo potencial de que en breve lapso se pueda adquirir en otros países.

¿Cómo se manifiesta? La persona que es picada por un mosquito portador de Zika en el 80% de los casos no presentará ningún síntoma, en los casos restantes podrá haber un exantema cutáneo (pocas veces pruriginoso), temperatura axilar mayor a 37.2°C, también puede presentar artralgias o mialgias, conjuntivitis no purulenta y/o hiperemia conjuntival, cefalea y/o malestar general.
En casos excepcionales (pacientes inmunodeprimidos) se ha producido infección sistémica pudiendo llegar a la muerte

¿Cómo se diagnostica? Ante la sospecha clínica se pueden efectuar exámenes consistentes en detectar el genoma viral ARN a través de la Prueba de Reacción de Cadena de la Polimerasa (PCR) esto solo es útil en los primeros 4 a 5 días de establecida la enfermedad.

Los test serológicos (ELISA o neutralización) específicos para detectar Ig M o Ig G frente a virus Zika pueden ser positivos a partir del día 5-6 tras el establecimiento del cuadro clínico. Es preciso evidenciar aumento del título de anticuerpos en muestras pareadas, con un intervalo de una a dos semanas. Se recomienda la confirmación de los resultados positivos con el PRNT (test de neutralización mediante reducción en placa) evidenciando al menos un aumento de cuatro veces del título de anticuerpos neutralizantes frente a virus Zika. A veces puede haber reactividad cruzada con otros flavivirus, sobre todo con el dengue, y en menor proporción con fiebre amarilla o virus del Nilo Occidental. Debido a esta reactividad cruzada entre flavivirus los resultados de la serología deben interpretarse con cuidado. (1, 3)

¿Cómo se trata? Debido a que por el momento no existe tratamiento viral específico solo se puede hacer tratamiento sintomático con analgésicos del tipo del Ibuprofeno y del Acetaminofeno.

¿Repercusión perinatal? Tal vez el tema más relevante en este momento es la posible asociación entre infección materna por Zika y microcefalia. En Brasil se encuentran en desarrollo varias investigaciones tratando de confirmar si existe relación causal entre ambas, debido al exagerado número de casos de microcefalia identificados desde la irrupción del virus Zika en el país. Aparentemente el mayor efecto se vincularía a la infección durante el primer trimestre del embarazo, aunque se han descrito casos de infección y microcefalia en el segundo trimestre del embarazo. Se han identificado otros trastornos que podrían estar vinculados al virus, tales como Sindrome de Guillain Barré, trastornos auditivos y visuales y muerte fetal.

¿Qué podemos hacer los especialistas? Entendiendo que si no hay mosquito no hay Zika, lo mejor hasta el momento es promover acciones de prevención en mujeres en edad fértil, esto implica que las gestantes, sus familias y sus comunidades extremen los esfuerzos para erradicar los criaderos de mosquitos en reservorios con agua cerca de sus viviendas. Recomendar el uso de vestimentas de manga larga, pantalones largos y calzados cubiertos (intentando dejar la menor superficie corporal descubierta). Recomendar el uso de repelentes, mantener ventanas y puertas cerradas o cubiertas con mosquiteros y en ciertos escenarios camas cubiertas por redes con insecticidas.
También se debería advertir sobre el riesgo de viajar a las zonas donde se ha notado la máxima actividad del virus Zika y de hacerlo recomendar el extremar los cuidados con las recomendaciones hechas previamente (2-3).

¿Qué hacer en las Unidades de Reproducción Humana? Debido a que el virus afecta al feto en desarrollo, se recomienda advertir a las pacientes antes de realizar cualquier procedimiento de Reproducción Asistida, y que se agregue en el consentimiento informado.

El retrasar  la fertilidad en pacientes que ameritan tratamientos de Reproducción Asistida, es una decisión difícil que puede aumentar la ansiedad en la pareja, sobre todo si son de edad avanzada.
Se sabe el virus puede producir alteraciones como la microcefalia en el feto; sin embargo, no se conoce que tenga efecto sobre los gametos, por lo que una excelente opción sería realizar la estimulación folicular con gonadotropinas y congelar/vitrificar los óvulos o embriones, hasta que pase la epidemia para luego realizar la transferencia de embriones en un ciclo no estimulado.
En estos casos se recomienda lo siguiente:

  1. Hacer pruebas para la detección del virus del Zika antes de cualquier tratamiento.
  2. Los pacientes deben ser informados que la descontaminación del semen de: virus, bacterias y otros patógenos no es más que un método de reducción del riesgo, mientras que el riesgo en sí mismo no puede ser totalmente eliminado (4)

  3. Consentimiento informado debe ser firmado por la pareja en la que se reconocen las posibles consecuencias de la insuficiencia de la técnica.

Referencias
1.- Organización Panamericana de la Salud, Alerta Epidemiológica Infección por virus Zika 7 de mayo de 2015 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=es
2.- Organización Panamericana de la Salud, Alerta Epidemiológica Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud pública en las Américas 1° de diciembre de 2015. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32404&lang=es
3.- European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid Risk Assesment.
Zika virus epidemic in the Americas and potential associations with microcephaly and Guillain-Barré syndrome 08 December 2015
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/zika-virus-americas-association-with-microcephaly-rapid-risk-assessment.pdf
4.- Gilling-Smith C, Emiliani S, Almeida P, Liesnard C, Englert Y. Laboratory safety during assisted reproduction in patients with blood-borne viruses. Hum Reprod. 2005 Jun;20(6):1433-8

Ecos del Obstetric Forum (OBS ) 2015

Ecos del Obstetric Forum (OBS ) 2015

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Durante los días 11 al 13 de Marzo, alrededor de 300 profesionales de varias especialidades médicas vinculadas a la Perinatología de todos los continentes,  se dieron cita en la bella ciudad de Praga, Republica Checa en el marco de las actividades de la edición 2015 del OBS Forum. El evento organizado y patrocinado por Ferring Pharmaceuticals conto con un panel de expositores del más alto nivel. Más de 20 Profesores y Líderes de Opinión en el mundo de la Obstetricia y Perinatología, de reconocidas universidades de Europa, Norteamérica y Asia estuvieron presentes en la diferentes actividades académicas, entre estos el presidente y secretario de la FIGO: Sabaratnam Arulkumaran y Gian Carlo Di Renzo, respectivamente.

La apertura del OBS estuvo a cargo del Dr. Pascal Danglas, quien se refirió al compromiso de Ferring en la investigación y desarrollo en el campo de la obstetricia , así como a la agenda científica independiente, a cargo del Comité Científico organizador y con el aval y la acreditación de la Facultad de Medicina de la Charles University de Praga. A continuación los Prof. Dan Farine de Canadá y Pavel Calda quienes moderaron la primera jornada, hicieron un tutorial sobre el uso de los iPad, que sin duda fueron una herramienta muy valiosa que permitió a la audiencia y los expositores mantener una comunicación muy dinámica. La conferencia de apertura estuvo a cargo del Prof. Roberto Romero quien hizo una magistral presentación titulada: “Parto Pretérmino: Un síndrome, muchas causas”. En su disertación el Prof. Romero se refirió a la desigual incidencia del problema por áreas geográficas, incluyendo ambos, países desarrollados y en vías de desarrollo. Se refirió a la multicausalidad del problema y a la presencia de la inflamación tanto en la etiología precoz como tardía,  la identificación de marcadores celulares y al rol de la progesterona en el manejo del parto pretérmino. En relacion al uso de tocolíticos el Prof. Romero se refirió a la búsqueda de opciones cada vez más seguras para el binomio “madre-feto” y a los resultados del estudio Apostel III,  que demuestran una clara tendencia a un mayor riesgo de mortalidad materna entre aquellas mujeres tratadas con nifedipino.

La sesión de genética estuvo centrada en nuevos test disponibles para obstetras y tuvieron foco en las pruebas citogenéticas que permiten el diagnostico de anomalías cromosómicas fetales, así como en la detección de DNA fetal en la sangre materna que ha permitido un diagnóstico más seguro de muchas cromosomopatías. El futuro depara una gama amplia de afecciones vinculadas a la genética que podrán ser diagnosticadas intrautero.  El cierre de la primera jornada estuvo a cargo del Prof. Gian Carlo Di Renzo, quien diserto acerca del  Chocolate y el embarazo, concluyendo que el consumo de chocolate puro (amargo) es beneficioso para muchos parámetros relacionados no solo con el embarazo, sino con la salud en general como el perfil glicémico y lipídico.

La segunda jornada del evento, durante el día 12 estuvo marcada por importantes sesiones cuyos tópicos fueron: Nacimiento pretérmino, Hemorragia y Ultrasonido. Al final de la jornada dos conferencias magistrales sobre Nacimiento planificado en casa, y Las consecuencias clínicas de la operación cesárea. En la sesión de nacimiento pretérmino, se puso en evidencia la necesidad de la identificación precoz del problema para aplicar una profilaxis oportuna, así como los trastornos del neurodesarrollo a largo plazo producto de la asfixia asociada con la prematuridad. Opciones para el manejo como el uso de progesterona, la tocolisis y el cercacle también fueron abordadas siempre desde la óptica del balance riesgo-beneficio para la salud materno-fetal.

La sesión de hemorragia obstétrica puso en evidencia la necesidad de mejorar la prevención y en especial el Dr. Tim Draycott demostró como el entrenamiento en el manejo de emergencias obstétricas se vincula con mejores resultados del equipo a cargo del tratamiento de las mismas. En la discusión del panel quedo en evidencia que en el manejo de la hemorragia postparto en el futuro próximo, la carbetocina y el ácido tranexamico tendrán un rol de primera línea. El Prof. Romero presento un software del cual es autor junto con sus colaboradores sobre la navegación fetal inteligente para la ecocardiografía que representa una novedad en relacion al diagnóstico de las principales afecciones cardiovasculares fetales.  Tópicos como el diagnóstico de la función cerebral a través del ultrasonido, así como el ultrasonido en el proceso del parto también despertaron gran interés en la audiencia.

Durante la tercera y última jornada del evento, se presentó la sesión sobre la Inducción del parto, en este sentido fue unánime el consenso en relacion al índice creciente de cesáreas y el Prof. Hug Miller dio a conocer los resultados del estudio clínico con misoprostol en USA, donde presento los datos que avalan su eficacia en lograr la competencia cervical y acelerar el parto con un buen perfil de seguridad. Durante esta jornada también se presentó un novedoso dispositivo para el parto vaginal asistido: Odon, el cual está en fase de estudios por parte de la OMS/FIGO. El cierre del evento estuvo a cargo de una conferencia magistral dictada por el Prof. Karel Marsal sobre los resultados de recién nacidos extremadamente prematuros en Suecia. Una vez más quedo demostrado que la edad gestacional y el desarrollo de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal son piedra angular, no solo en la supervivencia, sino en el pronóstico del neurodesarrollo.

Durante las sesiones del OBS Forum la Charles University otorgo al Prof. Romero el título de Doctor Honoris Causa de tal prestigiosa casa de estudios. LAPD conto con la participación de los Dres. Maria C Moreno de Colombia y Osvaldo Reyes de Panamá, así como Orlando Ortiz como staff de Ferring. Fue una magnífica oportunidad para integrarnos e ir consolidando nuestra network a nivel regional. El OBS Forum fue un éxito desde todos los puntos de vista y demuestra el compromiso de Ferring con la salud materno-fetal, y con la investigación y desarrollo cuyos valores se fundamentan en y para las personas.

La Reserva Ovárica: ¿Por qué evaluarla?

El número de folículos varía durante toda la vida de la mujer. Se estima que la mujer nace con unos 400.000 a 500.000 folículos por ovario. En cada ciclo menstrual se gastan alrededor de 1.000 folículos por ovario, de tal manera que cuando la mujer llega a la edad de la menopausia, en que ha tenido unos 400 a 500 ciclos menstruales, se han agotado los folículos con los que nació, los cuales desaparecen por completo después de los 70 años.

La reserva ovárica representa el potencial reproductivo de la mujer con respecto al número y calidad de los folículos primordiales presentes en los ovarios. La disminución del número de folículos (o una baja reserva ovárica) es un proceso fisiológico y progresivo como consecuencia del aumento de la edad; sin embargo, esta reserva podría estar alterada por otras causas como las cirugías pélvicas, la endometriosis, etc.

La edad óptima para salir embarazada es entre los 20 y los 24 años; sin embargo, durante las últimas décadas la mayoría de las mujeres planean sus embarazos después de los 30-35 años, debido a que deben cumplir con prioridades relacionadas con su desarrollo profesional. Esto trae como consecuencia una disminución de su capacidad fértil que, en la mayoría de los casos, pasa inadvertida porque no produce alteraciones de su ciclo menstrual.

La evaluación de la reserva ovárica va a permitir lo siguiente:

  • Predecir la respuesta a la estimulación ovárica.
  • Identificar las pacientes con riesgo de desarrollar el Síndrome de Hiperestimulación Ovárica, una condición que puede poner en riesgo la vida de la paciente. 
  • Seleccionar  protocolos de estimulación adaptados a las características propias de cada paciente.
  • En pacientes con reserva ovárica muy disminuida, decidir alternativas, como la donación de óvulos o la adopción.

Es importante no olvidar que las pruebas de reserva ovárica no son infalibles y por lo tanto no se deben considerar el único criterio para negarle la oportunidad a una paciente a Técnicas de Reproducción Asistida.

Entre las pruebas, más usadas en la actualidad, para evaluar la reserva ovárica se encuentran las siguientes:

Medición de FSH y estradiol séricos

La concentración sérica de FSH, medida el día 2-3 del ciclo, es una estimación indirecta de la reserva ovárica porque representa el efecto de retroalimentación en la hipófisis que ejercen la inhibina y el estradiol. En la medida en que disminuye la cantidad de folículos, disminuye la supresión de la inhibina producida por el ovario, lo que hace que se requiera mayor cantidad de FSH para estimular el desarrollo folicular. Valores mayores de 10 mU/ml permiten determinar, con poca sensibilidad y especificidad, la posibilidad de concebir en mujeres infértiles.

En relación con los niveles séricos de estradiol, los estudios son controversiales; algunos señalan que en mujeres que van a ser sometidas a FIV-TE, valores superiores a 80 pg/ml se relacionan con una disminución en la tasa de embarazo; sin embargo, otros autores no han encontrado ninguna relación en este mismo grupo de mujeres. Tampoco se ha encontrado diferencia en los niveles de estradiol sérico en mujeres con menstruaciones regulares entre 24 y 50 años de edad.

Hormona antimülleriana

Esta hormona pertenece al grupo que produce la transformación del factor de crecimiento ß, cuya función más conocida es la de regresión de los conductos de Müller durante el desarrollo fetal femenino. Sin embargo, se han descrito al menos dos funciones durante la vida postnatal: la primera es que tiene un papel inhibitorio durante del reclutamiento folícular, cuando los folículos primordiales inician su crecimiento; y la segunda es que modifica el crecimiento del folículo preantral y de los folículos antrales pequeños por disminución de la respuesta a la FSH. El segundo efecto tiene mayor importancia clínica porque se relaciona con el reclutamiento de los folículos en estadios antrales tempranos que son sensibles a la acción de la FSH. Varios estudios señalan que la medición de esta hormona, en cualquier fase del ciclo menstrual, constituye, por su alta sensibilidad y especificidad, el mejor marcador sérico más efectivo para evaluar la reserva ovárica, tanto en la población general como en las mujeres que van a ser sometidas a procedimientos de FIV-TE. Tiene las ventajas que sus valores son constantes entre un ciclo y otro, no varían con la toma de anticonceptivos orales, en los primeros meses del embarazo o en la amenorrea hipotalámica. Valores: Normal:   > 1 y < 3.5 ng/ml; Baja: ≤ 1 ng/ml y Alta: ≥ 3.5 ng/ml.

Recuento de folículos antrales

Se refiere al número de folículos de 2 a 10 mm presentes o visibles en ambos ovarios por ultrasonografía en la fase folicular temprana (días 2 a 4 de la menstruación) y que representan los folículos primordiales remanentes y por lo tanto los que responderán mejor a las gonadotropinas. Se ha señalado una muy buena utilidad clínica por ser fácil y económico, pero presenta desventajas como la variabilidad interobservador y que no toma en cuenta los folículos menores de 2 mm, que podrían responder a la estimulación con FSH. Se ha señalado que un recuento de folículos antrales de menos de 4 en ambos ovarios, es un indicador de mala reserva ovárica.

REFERENCIAS

Frank J. M. Broekmans, Dominique de Ziegler, Colin M. Howles, Alain Gougeon, Geoffrey Trew and Francois Olivennes. The antral follicle ount: practical recommendations for better standardization. Fertil Steril 2010;94:1044–51.

Toner JP. and Seifer DB. Why we may abandon basal follicle-stimulating hormone testing: a sea change in determining ovarian reserve using antimullerian hormone. Fertil Steril 2013;99:1825–30.

Tremellen K, Kolo M, Gilmore A, Lekamge ED (). Antimullerian hormone as a marker of ovarian reserve. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2005; 45(1):20-24.

Moody J (2004). Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. National Institute for Clinical Excellence. In: MOODY J (ed.).RCOG Press, London: Bell & Bain Ltd.

Bukman A, Heineman. Ovarian reserve testing and the use of prognostic models in patients with subfertility. Hum Reprod Update 2001; 7(6):581-590.